云南省全科医生培养现状及发展对策研究
一、课题研究的目的和意义
该研究围绕如何解决云南省全科医生培养所面临的挑战和问题这一主题，通过深入分析云南省全科医生培养的现状、发现和总结存在的主要问题，在系统梳理国家相关政策的基础上，结合云南省区域特点和实际需求，提出了推进云南省全科医生培养的可行性对策及建议，为政府制定相关政策提供决策参考。课题严格遵循理论密切联系实践的原则，所开展的专题研究有助于推进云南省完善全科医生培养培训体系、加快基层全科医生队伍建设和促进全省基层医疗卫生体制综合改革，具有较重要的理论意义和现实意义。
二、研究成果的主要内容、重要观点和对策建议
（一）主要内容
在系统回顾国内外全科医生培养相关文献和总结梳理国家最新相关政策基础上，该课题详尽收集了云南省全科医生培养、全科医学师资及全科医生培训基地的基础资料并进行了深入分析，就云南省全科医生培养存在的问题进行深入探讨和阐述。成果的主要内容包括：
（1）系统概述了云南省全科医生培养基本概况。一是全科医生培训网络建设情况，二是全科医学师资培养情况，三是全科医生培养及队伍建设情况。
（2）发现和总结了云南省全科医生培养存在的问题。一是执业全科医师数量缺口巨大，二是全科医生培养基地内涵建设缺失，三是合格的全科医生师资匮乏，四是全科医生培养机制体制未形成，五是全科医生培养“出口”不通畅，六是全科医学学科建设薄弱。
（二）对策建议
该课题通过全面了解和把握云南省全科医生培养的现状、存在的问题及主要影响因素，立足于云南省实情，多角度较系统的多角度提出了可操作的政策建议和措施。
1．稳步实施统一规范的全科医生培养制度
鉴于云南省面临的困难和问题，建议现阶段按两种模式培养全科医师或助理全科医师。一是依托省级三甲综合医院，按“5+3”模式（5年临床医学本科教育，再加3年规范化培养）培养全科医生，此模式逐渐与专业学位研究生培养接轨。二是依托重点区域的市级综合医院，按“3+2”模式（3年临床医学专科教育，再加2年临床和公共卫生技能培训）培养助理全科医生，此模式逐渐与成人本科教育接轨，但需从严控制此模式培养的全科医生数量。严格按照国家制定的政策和标准，统一培养方法和内容，统一专业学位授予标准和执业准入标准。
2．加快全科医生培养基地建设
比照国家有关部门制定的培训基地的建设标准，建议以省级三甲综合医院为重点，州市级综合医院为支撑，分两阶段建设全科医生规范化培训基地。第一阶段，按照“填平补齐”原则和规范化培训基地标准，以昆明医科大学附一院、附二院、云南省第一人民医院、云南省第二人民医院等省级综合医院为重点，尽快打造出国家认定的全科医生规范化培训基地，组建全科医生培养示范基地网络；第二阶段，按照“扶强促优”原则和区域协调发展需要，选取大理学院附属医院、昆明市第一人民医院、昆明市延安医院、曲靖市第一人民医院、玉溪市人民医院等重点区域的综合医院，建立区域性全科医生规范化培训基地。
3．强化全科医学师资队伍建设
建议整合利用全省各类全科医学教育培训资源，依托昆明医科大学，打造省级全科医学师资培养平台。以培养“双师型”全科医学师资为导向，制定云南省全科医学师资培养中长期规划，实施高素质全科医学人才培养工程，重点加强基层实践基地师资培养。建议在职称晋升、岗位聘用、进修学习、收入待遇等方面给予师资一定优惠政策，鼓励和引导吸引优秀人才长期从事全科医生培养工作。
4．大力加强全科医学学科建设
现阶段建议重点打造基于昆明医科大学的全科医学学科建设平台。以培养中青年学科带头人和学术骨干为重点，造就一批素质优良、勇于创新、善于推动学科发展的领军人才，组建结构合理的学术梯队，促进全科医学学科发展。建议依托昆明医科大学等院校，加快临床医学（全科方向）专业学位点建设，启动和逐步扩大全科方向的专业学位研究生招生规模。要求高等医学院校成立全科医学系或教研室，临床培训基地和基层实践基地组建全科医学科，全面开展全科医学理论和社区实践教学。
5．健全落实全科医生的激励约束机制
（1）尽快落实基层医疗卫生机构人员编制核定和全科医生岗位设置
建议尽快按照国家和省有关基层医疗卫生机构设置和人员编制标准，核定落实社区卫生服务机构及乡镇卫生院的人员编制。严格要求基层医疗卫生机构岗位设置向全科医生倾斜，必须按服务人口数量设置一定数量的全科医生专业技术岗位。将设置一定比例的全科医生专业技术岗位，纳入基层医药卫生综合改革考评指标体系。
（2）建立完善全科医生职称晋升制度
建议现阶段适量增加全科医生晋升中高级职称比例和适度降低职称晋升条件，鼓励经过全科医生岗位或转岗培训的执业（助理）医师注册为执业（助理）全科医师。经过规范化培训的全科医师，必须按规定程序注册全科医学专业执业范围。探索在基层医疗卫生机构具有全科医生培训合格证的执业医师加注册全科医学专业执业范围的办法。
（3）建立健全全科医生多渠道薪酬补偿方式
建议制定“云南省边远地区地理划分标准”，针对不同地区采取不同的薪酬政策措施。保证到越艰苦边远地区工作的全科医生，可以得到更多国家规定的津贴或补助。
（4）建立科学的全科医生考评机制
建议制定实施以服务数量和质量、签约居民数量和构成、居民医药费用控制情况、居民满意度等为核心指标的岗位考核体系，对全科医生进行严格考核，考核结果定期公布并与岗位绩效工资、岗位聘任等挂钩。
6．构筑全科医生职业发展平台
允许全科医生在基层医疗卫生机构全职或兼职工作，独立开办个体诊所或与他人联合开办合伙制诊所。加快推行责任落实到全科医生个人的家庭签约医生服务模式，逐步建立全科医生与居民较稳定的契约服务关系。在昆明市、曲靖市、玉溪市等有条件的地区，先行开展社区首诊制度试点并逐步推行。制定实施分级诊疗、双向转诊的政策措施。
7．统筹开展全科医生培养工作
重点推进实施“5+3”模式的全科医生规范化培训项目，努力提高培养质量，逐步巩固扩大高素质全科医生的培养规模。严格控制人员数量，按助理全科医生“3+2”培养模式，做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培养工作。大力开展基层在岗医生转岗培训项目，依托分布在16个州市的全科医生转岗培训基地培训符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师。
8．健全基层卫生服务机构法人治理结构
建议尽快完成全省社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等机构的事业单位分类工作，全力保障其合理权益。加快落实基层卫生事业单位的法人自主权，确立基层医疗卫生服务机构独立的法人主体地位。建立健全符合基层卫生服务机构自身特点的法人治理结构，以充分调动基层医疗卫生服务机构培养全科医生的积极性并保证队伍的稳定性。
三、研究成果的学术价值、应用价值及社会影响和效益
（一）学术价值
该研究在系统梳理国家相关政策的基础上，提出了云南省规范化培养全科医生的模式和全科医生培养基地网络建设构架并形成了系列政策建议。该研究提供的基础统计资料及归纳的问题，具有一定的学术参考价值。全科医生培养现状及发展对策的系统深入研究，弥补了云南省学术界有关此方面研究的不足。
（二）应用价值
该课题的研究成果能为云南省形成促进全科医生队伍建设政策提供基础资料和科学论证。课题的阶段性研究成果“全科医生转岗培训工作考核评估指标体系”、“云南省全科医生转岗培训考核手册”已被云南省卫生厅采纳应用并取得了良好效果。
（三）社会影响和效益
该研究及时总结了云南省全科医生培养和使用的真实情况，针对全科医生队伍建设中的问题与不足，提出切实可行的建议措施，有助于推动我省实施《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》和《云南省以全科医生为重点的基层队伍建设规划》。
课题名称：云南省全科医生培养现状及发展对策研究
课题负责人：李伟明
所在单位：昆明医科大学
主要参加人：黄巧云 陈 莹 自 蓉 殷小寒 刘 霞 狄亚霞 姜焰凌
结项时间：2012年8月28日